COPDの評価表である「GOLD分類」と予後予測ついて

今回は、COPDの評価表である「GOLD分類」と予後予測ついてについて説明していきます

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呼吸療法士の立場から説明していきますので、是非参考にしてみて下さい！

はじめに

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は進行性の肺機能障害で、世界的に3.6百万人が罹患し死亡数も増加中です 。

治療の第一歩は正確な重症度評価であり、GOLD分類は世界的な基準として広く用いられています。

ただし、GOLDは予後予測には限界があり、他の評価指標（例えばBODE指数やSTAR分類）との併用が推奨されるなど、各分類の特性を理解することが重要です。

本記事では、GOLD分類の仕組み、予後予測への活用、限界と補完策をご紹介します。

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1. GOLD分類とは？

• GOLD I〜IVは1秒量FEV₁で決定

  • I（軽度）：FEV₁ ≧80％

  • II（中度）：50–79％

  • III（重度）：30–49％

  • IV（最重度）：30％未満

• GOLD A〜Dでは症状＋増悪履歴も評価

  • CAT/mMRCスコアと過去12ヶ月の増悪回数と組み合わせ

• 日本を含む各国臨床ガイドラインで推奨

  • 喫煙中止、肺炎・インフルワクチン、リハビリが初期管理の柱

GOLD分類は肺機能値と症状・増悪履歴からCOPD重症度を総合評価し、治療選択の指針として活用されます。

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2. 予後との関連性：死亡率と増悪リスク

• GOLD分類は特に重症期で予後予測に有効

  • GOLD III／IVでは死亡・増悪リスクが顕著に増加し、明瞭な曲線差が得られる

• 軽度 COPDでは差があいまい

  • STAR分類（FEV₁/FVC比ベース）はGOLDより軽度時に優れた識別力がある

• 日本の単一施設研究でも GOLDはIV群で生存曲線が明瞭に分離

• GOLD単体では予後予測に限界あり

  • 2023 GOLD報告では予測精度の不十分さが指摘され、BODE等追加指標併用が推奨

→ GOLD分類は重度COPDの予後予測には有用ですが、軽度では十分に機能しないため補完が必要です。

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3. GOLD分類の限界と補完策

• GOLDだけでは予後予測に不十分

  • BODE指数（BMI, Obstruction, Dyspnea, Exercise）が死亡予測で高精度

• 軽症例ではSTAR分類併用が有効

  • 軽度COPDをGOLDより早期に見分けられる

• 日本ではBODE評価・6分歩行などの導入が進む

  • QOL・重症化予防に役立つエンドポイント評価が重要視

• AIによる肺機能・生命予測モデルの可能性

  • 呼吸波形などでGOLD外評価を補強

→ GOLDをベースに、機能・QOL・AIを絡めた多角的評価が現代COPD管理のキーです。

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4. 予後を左右する因子と治療戦略

• 重症化・死亡：増悪頻度の高さが強力な指標

  • GOLD C/Dや高CATスコアは増悪率・入院リスクと直結

• 治療内容で予後改善

  • 禁煙＋定期ワクチン接種＋リハビリ＋適切吸入薬が増悪・死亡リスクを低下

• 合併症の管理も重要

  • 心疾患・骨粗鬆症・肺癌の併存は、COPD予後を悪化させる因子

• 定期再評価の重要性

  • GOLDは年1〜2回、増悪後は再評価が推奨され、治療調整に反映

→ GOLD分類から、個々のリスクに合わせた多面的な介入が不可欠です。

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5. プロの視点：実臨床での活用術

1. 重症COPDにはGOLD分類をまず活用
   　→ GOLD III/IVなら増悪・入院リスク大。治療強化が必要

2. 軽症ケースでは追加評価を
   　→ STAR・BODE・AI診断で隠れ悪化を早期に察知

3. 治療効果は増悪履歴で判定
   　→ 吸入薬変更やワクチン導入後の増悪頻度を定期分析

4. 多職種チームによるCOPD管理
   　→ 禁煙支援・リハ・栄養・合併症対策を統合的に実施

5. 患者教育と自己管理が鍵
   　→ CAT/mMRCで症状モニタリングし、再評価・治療介入の判断に活用

→ GOLD分類はCOPD予後予測の出発点。実臨床ではこれを土台に多面的評価とチーム管理を融合させるのが肝要です。

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おわりに

GOLD分類はCOPD重症度評価の世界基準であり、特に重度COPDの予後予測に有効です。

しかし軽度では予測精度が弱く、BODE指数やSTAR分類、AIなどを組み合わせて多角評価することが今後の潮流です。

COPD管理は単なる肺機能低下ではなく、増悪・合併症・QOLを踏まえた包括的戦略が求められます。

GOLDをきっかけに、患者と医療者が一丸となる治療体制を構築することが、予後改善への最短ルートです。

今回も最後まで読んで頂きありがとうございました

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参考文献

1. The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Report 2023–2024 link.springer.com+1verywellhealth.com+1en.wikipedia.org+3atsjournals.org+3link.springer.com+3

2. Zheng et al. Mortality and exacerbation risk according to GOLD and STAR stages Sci. Rep., 2025 nature.com+1pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+1

3. Celli et al. Prognostic Properties of the GOLD 2023 Classification System COPD, 2022 [リンク付き] openrespiratorymedicinejournal.com+3pmc.ncbi.nlm.nih.gov+3pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+3