腰椎圧迫骨折の基礎中の基礎について

今回は、腰椎圧迫骨折の基礎中の基礎について説明していきます

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医療従事者の立場から説明していきますので、是非最後まで読んでみて下さい！

はじめに

腰椎圧迫骨折（Lumbar Compression Fracture）は、主に加齢・骨粗鬆症による骨強度低下により発生し、高齢者の健康とQOLに深刻な影響を与えます。

特に軽微な転倒や日常動作でも発症することがあり、日本においても頻度が高く、診断・予防・治療・生活支援全体を見据えた多職種アプローチが必要です

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1 原因と発症メカニズム

• 骨粗鬆症：高齢者、とくに女性で著明に出現し、骨量減少によって微小外力でも椎体が圧潰

• 転倒・尻もち：軽微な外傷が80％を占め、80歳以上では約40％に認められる

• 病的骨折：骨腫瘍やがんの転移、長期ステロイド使用に伴う骨質低下も原因となる

• 加齢性変化：椎体の弾性喪失により圧縮力に弱くなり、前方が楔状に変形しやすい

※独自見解として、姿勢習慣や歩行バランスの悪化が椎体への偏った負荷を招き、骨折リスクを高める可能性があります。

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2 症状と診断の基礎

• 急性腰背部痛：突然の立ち上がりや咳・くしゃみで疼痛が誘発され、強く鋭い痛みが特徴。

• 姿勢の変化：円背・前屈姿勢となり、身長低下やバランス不良が見られることも。

• 画像診断：X線で前方椎体高さが20％減少または4mm以上低下を確認、急性ではMRIや骨シンチで浮腫を評価。

• 骨密度測定（DEXA）：骨粗鬆症診断と再発リスク評価に不可欠

独自内容として、転倒履歴や身体機能テスト（立ち上がりや歩行の乱れ）を問診・観察に取り入れることも早期発見に有用です。

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3 治療の基本と選択肢

• 保存療法：安静（数日以内）、痛み止め（NSAIDs、アセトアミノフェン）、コルセット装着、理学療法が中心コルセット：JewettやTLSOで姿勢保持と痛み改善を補助

• 経皮的椎体形成術：椎体形成術（バルーン拡大＋セメント充填）による即時痛緩和と早期活動復帰が可能。ただしセメント漏出や感染リスクに注意

• 骨粗鬆症治療：ビスホスホネート、テリパラチド（骨形成促進薬）などを用いた骨強化と再骨折予防

独自視点：患者個々の生活背景やADL制限に応じて、保存療法と迅速な外科的介入のバランスを取ることが重要です。

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4 リハビリと機能回復

• 初期理学療法：座位／立位での体幹の伸展運動、腸腰筋・背筋群強化により円背進行や重心前方化を抑制

• 段階的負荷トレーニング：痛みが落ち着いたら、軽負荷運動から歩行・バランス訓練へ移行し、機能回復を促す。

• ADL訓練：日常動作（床起き上がり・歩行・トイレ等）の自立を支える訓練。心理的自信の回復にもつながる。

• 転倒予防運動：下肢筋力とバランス能力の向上を目的とした運動を継続的に実施

独自見解：運動プランを患者の生活リズムに合わせ、継続しやすい内容とすることで再骨折リスクを下げられます。

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5 予後と再発予防

• 経過と予後：保存療法で痛みは6〜12週間で改善傾向。椎体形成術では早期改善が多く、4〜6週間で日常動作に復帰可能

• 再骨折リスク：一度圧迫骨折を経験した患者は、さらに30％近くで再骨折リスク。手術介入では再発率が4.8％と低下

• 長期QOL：慢性的な疼痛・身体変形・心理的抑うつに注意。包括ケアとサポートが必要

• 生活指導の重要性：栄養・運動・骨密度定期測定を含む予防プログラムを構築し、再発予防を継続的に行うことが鍵です。

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おわりに

腰椎圧迫骨折は、主に高齢・骨粗鬆症を背景とし、軽微な外力でも発症することが多い疾患です。

正確な診断（画像・骨密度測定）、適切な保存療法や椎体形成術、骨粗鬆症治療、そして理学療法や生活指導による再発予防が、QOL維持・機能回復に不可欠です。

独自視点として、患者の日常習慣・姿勢・体幹の使い方を見直し、継続しやすい運動プランを提供することで、再発リスクの軽減と生活の質の向上を図れます。

今回も最後まで読んで頂きありがとうございました

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参考文献

1. PMC. Management of Osteoporotic Vertebral Fracture: Review Update 2022. Spine, conservative vs augmentation  

2. Bone & Joint Journal (2025). Vertebral Compression Fractures: Causes, Symptoms, Treatment & Recovery. Recovery timelines and therapeutic options

3. Stroke‑Lab (2024). 腰椎圧迫骨折の原因・診断・予後・コルセット・リハビリテーション (リンク) 詳細な日本国内データと対策論 STROKE LAB 東京/大阪 自費リハビリ | 脳卒中/神経系