理学療法士が語る「ギランバレー症候群になった患者様を観て得た大切なこと」

今回は、ギランバレー症候群になった患者様を観て得た大切なことについて説明していきます。

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理学療法士の立場から説明していきますので、是非参考にしてみて下さい！

はじめに

ギラン・バレー症候群（GBS）は自己免疫性に末梢神経を急速に障害し、筋力低下や麻痺、重症では呼吸筋障害を引き起こす疾患です。

自然経過で数週間から数か月で改善することもありますが、30％程度が長期的な機能障害を残し、5〜7％が命を落とすこともあるため、安全かつ個別化された理学療法が不可欠です 。

理学療法士として、実際の患者とのかかわりから得られた多くの学びと最新エビデンスを、以下の見出しに沿ってご紹介します。

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1　急性期におけるリスク管理と評価

• 関節可動域（ROM）と褥瘡予防動作の頻回実施：ベッド上での受動的運動と姿勢変換は褥瘡や拘縮防止となり、急性期の基本です 。

• 呼吸筋トレーニングと肺機能モニタリング：呼吸筋麻痺のリスクがあるため、腹式呼吸やスパイロメーターを用いた呼吸訓練、安全監視が必須です 。

• 症状進行と過負荷回避の見極め：CK値やMMTで筋力を評価し、過度な運動負荷が逆効果にならないよう慎重に管理します

• 心理的サポートと教育的介入の導入：急速に身体が変化する中での不安やストレスに配慮し、回復見通しやリハビリ意義を丁寧に伝えることが大切です 。

ここで得られた教訓は、「早期からの包括的な評価と安全管理なしに進めるリハビリはむしろ患者の負担となる」ということです。

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2　回復期における運動療法と進行管理

• 段階的な筋力強化プログラムの構築：自動運動から抵抗運動へ段階を踏んで安全に負荷を高めていく設計が有効です。

• 個別化された有酸素・持久力トレーニング：疲労を軽減し、機能独立を促す supervised なプログラムは unsupervised より効果的であるという報告があります 。

• 神経筋電気刺激（NMES）の活用：筋萎縮を遅らせる効果があり、特に早期介入で大腿筋の横断面積維持に寄与するという臨床症例もあります。

• ADL（日常生活動作）機能訓練の併用：移乗、更衣、食事動作など、小さな動作の自立を積み重ねることで、FIMの改善が確認されています 。

ここから得た大切な点は、「過負荷ではなく適切な負荷と動作への習熟の両輪が回復には必要」ということです。

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3　生活期・在宅移行後の支援と長期視点

• 段階的に負荷を増す家庭トレーニング設計：退院後は home-based より supervised training が Fatigue や QoL 向上に有利とされます 。

• 家族との協働とモチベーション維持：家族参加や支援環境は compliance と機能改善に大きく貢献します 。

• 文化的・信念背景への配慮：健康信念や伝統医学依存などへの理解がリハビリ継続への鍵となります 。

• オンライン／テレリハビリの活用：COVID‑19 時代以降、遠隔リハビリやバーチャル技術の適応可能性が注目されています

得られた重要な視点は、「医学的介入だけでなく、患者の信念・社会資源・技術を統合した支援が回復に直結する」ということです。

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4　予後を左右する要因と教育的示唆

• 初期FIM・筋力評価が回復予測に直結：FIMスコアや初期筋力状態は、日常自立度に強く関連する予後因子です 。

• 年齢や合併症の影響：40歳以上や先行感染、高血圧など複合リスクが予後を左右する傾向があります 。

• 早期・高強度のリハビリ導入の意義：高強度プログラムはFIMや生存率向上に貢献するという報告がありました。

• 疲労管理と回復波を見据えた期間設計：疲労を起点にした回復スパイクを見逃さず、無理のない継続構造を組むことが大切です 。

ここでの洞察は、「予後予測とその説明こそが患者自身の希望と回復への積極性を高める」という大切なことです。

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5　理学療法士として現場で得た本質的教訓

• 「全力を尽くす姿勢」が患者に勇気を与える：ある患者様は「可能な限り全力を尽くす」というメッセージで、その後の意欲と回復力が向上したという実体験があります 。

• 言葉かけと信頼構築の力：評価や訓練の際、「できることを見つけ、称賛する」小さな言葉が、患者のモチベーション維持に不可欠でした。

• チーム連携の重要性：理学療法だけでなく、作業療法・心理支援・医療スタッフとの連携が、包括的な回復ケアの核となります 。

• 文化や信念への尊重を介して信頼を築く：患者のバックグラウンドや価値観を無視せず、共感的コミュニケーションを重視したことが継続的な援助関係につながりました 。

これらは、「技術だけでなく、人間性と信頼が理学療法の核心である」という私自身の実感に基づく学びです。

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おわりに

理学療法士として、ギラン・バレー症候群の患者様に接した経験と最新のエビデンスを統合すると、以下のように整理できます：

• 早期かつ安全なリスク管理を含む包括的評価が、リスク回避と回復の基盤になる。

• 段階的かつ患者個別化された運動療法とADL訓練が、機能回復を促進し、FIMやQoLの改善に直結する。

• 家族や文化的背景、心理的要因を尊重し支援構造を構築することが、継続的なリハビリの鍵を握る。

• 言葉かけや姿勢、チーム連携を通じて信頼を築くことで、患者の主体性と希望が刺激され、回復がよりスムーズになる。

理学療法士として最も大切なのは、「技術を超えた信頼と支援」です。

そのうえで、科学的根拠に基づいたリハビリを柔軟かつ個別化し、患者様と共に歩む姿勢を常に忘れないことが、最大の成果を生むと確信しています。

今回も最後まで読んで頂きありがとうございました

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参考文献

1. 保健医療学学会「ギラン・バレー症候群に対するリハビリテーション」保健医療学ジャーナル 2020

2. Olawale I. Oshomoji 他．“Cultural influences on physiotherapy engagement and outcomes in Guillain‑Barré syndrome rehabilitation: a systematic review.” Discover Public Health （2025）

3. “Physical Exercise in Guillain‑Barré Syndrome: A Scoping Review.” PMC（2025）: 運動療法が筋力、疲労、機能的自立に与える効果 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12028042/ PMC